Reumatiske sygdomme er blandt de mest udbredte sygdomme i den italienske befolkning efter kardiovaskulære og tumorsygdomme; Faktisk anslås det, at 5 millioner patienter lider af reumatiske sygdomme, hvoraf 287.000 har forskellig sværhedsgrad og evolutionære karakteristika op til permanent invaliditet (National Association for Revmatiske Sygdomme - ANMAR 2008); Det er derfor en række kroniske og degenerative inflammatoriske patologier med stor indflydelse på morbiditet og invaliditet for at kompromittere, i mange tilfælde, de forventede patienters forventede levetid.

En nylig ISTAT-undersøgelse (MultiScopo 2010) om de mest udbredte reumatiske sygdomme i Italien fremhævede, hvordan reumatoid arthritis (RA) og artrose påvirker 17, 3% af den involverede befolkning med en stigning i forekomsten af reumatiske sygdomme i forhold til alder og uafhængig af køn. Undersøgelsen viste især, at RA er en patologi, der har en udbredelse hos kvindelig køn på 22, 1% mod 12, 1% af mænds køn, med samme tendens som osteoporose (12% mod 1%) . Rheumatoid arthritis spiller derfor en fremtrædende rolle i degenerative inflammatoriske patologier, der påvirker leddene, og dens spredning i den italienske befolkning er faktisk anslået til omkring 38, 8% (ISTAT 2009).

AR er den mest almindelige form for inflammatorisk arthritis, den er klassificeret blandt den autoimmune sygdom med en endnu ikke defineret ætiologi og er karakteriseret ved en erosiv symmetrisk arthritis med hyppig inddragelse af ekstra-artikulære distrikter. I de fleste tilfælde er sygdommen præget af et kronisk forløb med forværringer og remissioner, hvilket fører til en progressiv ødelæggelse af de ramte led, med formdannelse og funktionstab, hvilket ofte fører til invaliditet med en følgelig reduktion af forventningerne til patientens liv. Talrige internationale epidemiologiske undersøgelser af RA- rapport afhængig af race, køn og egenskaber hos de indsamlede data, prævalensværdier fra 0, 33% til 6, 8% og en forekomst fra 12 til 1200 pr. 100.000 indbyggere .

Sygdommen udgør en fremtrædende interesse for det kvindelige køn, to gange mere end det mandlige køn op til gennemsnitsalderen, og falder derefter med stigende alder, mens den i mænds forekomsten tendens til at stige med alderen. Sygdomsbegyndelsen er mellem 20 og 50 år, men forekomsten hos kvinder mellem 60 og 64 år er seks gange større end i yngre fag. Der er også en ungdomsform for sygdommen, som kan påvirke børn og unge under 16 år. Kvinder er generelt mere påvirket end mænd med et forhold på 3 til 1, sandsynligvis på grund af en stimulerende virkning på immunsystemet af østrogenhormoner .

Ifølge data fra Verdenssundhedsorganisationen ( WHO ) er forekomsten af AR i verden anslået mellem 0, 3 og 1%, med en større tilstedeværelse blandt kvinder og i rige og industrialiserede lande, medens Osteoarthritisprævalensen stod på 9, 6% hos mænd og 18% hos kvinder over 60 år (WHO 2003).

I Italien er antallet af AR- patienter omkring 400.000, hvoraf 5.000 er patienter med den alvorlige form af sygdommen; prævalensen estimeres ifølge forskellige undersøgelser mellem 0, 3-0, 6% af det samlede antal ; patologien præsenterer også en variabilitet af kliniske udtryk, som ofte har en negativ indvirkning på patienternes liv, det blev faktisk beregnet, at omkring 80% af forsøgspersonerne, 20 år efter sygdomsbegyndelsen, præsenterer fra en til flere grader af handicap eller undergår en række comorbiditeter såsom: kardiovaskulær sygdom, infektioner, neoplasmer, gastrointestinale patologier og osteoporose, som påvirker de berørte individs arbejde på forskellige måder.

Denne invaliditet på arbejdspladsen repræsenterer en stor social pris beregnet fra en sektorundersøgelse på 23 millioner arbejdsdage tabt, med en udgift på over 2 milliarder euro af NHS (ANMAR 2008).

AR repræsenterer derfor et vigtigt klinisk problem inden for reumatiske sygdomme både for Western Medicine, da der gives høj toksicitet hos de stoffer, der stadig anvendes til behandlingen, selvom nye typer af biologiske stoffer, mindre invasive, men meget dyrt, de begynder at være tilgængelige til behandling; både for traditionel kinesisk medicin ( TCM ), hvor et tilsvarende klinisk syndrom ikke er til stede, men som klassificerer AR i gruppen af bi-syndromer, dvs. i obstruktivt smertesyndrom, kronisk og progressiv, resistent over for behandlinger, hvor en Xiè Qi eller patogene noxa som kulde, varme, luftfugtighed og vind "trænger dybt til at forårsage en ændring af den harmoniske strøm af Qi energi og Xue blod i meridianerne".

Fra det fysiopatologiske synspunkt har personer med RA mange forandringer i immunresponset, selv om de er genetiske, dvs. de har den " genetiske jord", der repræsenterer sygdomsfordelingen, kan dette repræsenteres ved:

1. En unormal aktivering af lymfocytceller (T-Helper) i den synoviale membran på ledniveau og derfor af immunresponset (antigen-antistof) med dannelse af autoantistoffer på synovialniveau.

2. Abnormaliteter af det endokrine system : såsom det reducerede niveau af testosteron hos mandlige individer med RA eller forbedring af de patologiske tilstande af RA hos ca. 75% af kvinderne under graviditeten.

3. Til hvilke skal der tilføjes ikke-genetiske faktorer som alder, rygereksponering, kostfaktorer og infektiøse midler ( Parvovirus, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), som kan fungere som faktorer, der udløser sygdommen, fordi de øger / ændrer immunresponset, " primum movens" af RA.

Den hypotetiske patogenetiske mekanisme bestemmer faktisk, at det ændrede immunrespons fører til en inflammation i den synoviale membran med cellulær proliferation og dannelse af den synoviale klud, der er rig på proteolytiske enzymer, som kommer til at påvirke leddbrusk, der ødelægger det . osteoklastisk aktivering af osteocytter, hvilket fører til ødelæggelsen af ​​selve knoglen . Periartikulære strukturer (sener, ledbånd, ledkapsel) er også involveret i denne inflammatoriske ledproces med tilhørende leddændringer efterfulgt af deformiteter og ankyloser sekundært til knoglemodelleringsprocesser .

En fortolkning af RA's patogenetiske faktorer er også mulig i MTC . Der er faktisk en tæt sammenhæng mellem sygdommens klare udbredelse i det kvindelige voksne køn mellem 40 og 50 år og Renal Lodge energiforringelse og dermed af ' organ eller zang René med alle dets mange funktioner (korrekt og reproduktivt renal), bliver dette fald hurtigt og åbent, især hos kvinder i denne aldersgruppe; mens kendskab, forstået som en særpræg af HLA-systemet i TCM, kan defineres som en forfatningsmæssig del af emnet, der fører ham til at blive syg. Også mange af de faktorer, der favoriserer / udløser denne autoimmune patologi fra det vestlige synspunkt, såsom: fysisk og følelsesmæssig stress, tidligere infektioner, miljøforurening mv. I traditionel kinesisk medicin er identificeret som faktorer, der går for at svække defensiv Qi eller defensiv energi af individuel, og dermed øge personens sårbarhed.

Det første symptom på nedsættelsen og derefter hindringen af ​​den frie strøm af energi eller af Qi og blod ( xuè) i meridianerne er den evolutionære ledsmerte (smerte) , som påvirker leddene; mens en hindring for blodets cirkulation forårsager en ændret næring af musklerne, sener og leddene selv . I den senere og åbeneste fase af RA er tegn på luftfugtighed overvejende, da der er stagnation af energi og dannelse af tan : leddene virker faktisk svulmet på grund af tilstedeværelsen af effusion, der er ødem af de bløde dele og fikseret smerte, dyb og gravitational, med begrænset bevægelse om morgenen .

Tegnene på Heat forekommer derimod i slutningen af ​​den patogene noxa ( ydre pervers energi ), og dermed forekommer rødmen ( rubor ) og øget temperatur ( kalorier ) af de involverede led, ledsaget af feber i den foregående fase sygdomens indtræden, med ændring af blodkemi parametre (leukocytose og stigning i ESR og PCR). Kondensationen af ​​fugtighed forårsaget af den opvarmede varme forårsager igen akkumulering af mucoproteiner og immunkomplekser, som infiltrerer den synoviale membran spredt til det inflammatoriske væske, hvilket frembringer en tilstand af Flegma, der i stigende grad er vanskelig at løse.

Tilstedeværelsen af ​​smerte og frem for alt dens karakteristiske variationer, på grund af makro-mikroklimaet, bekræfter det patogenetiske link med den vigtigste eksterne perverterede energifaktor, det vil sige den eksterne vind, som styrer andre patogene faktorer som forkølelse og fugtighed, der er forbundet i kroppen i tilstedeværelsen af ​​en svækkelse i " rummet mellem huden og musklerne ", kaldet MTC Cou li, det er det rum, hvor den defensive Qi cirkulerer, som beskytter organismen mod eksterne patogene faktorer.

Reumatoid arthritis kan frembyde særlige og forskellige indledningsegenskaber hos de forskellige individer. Hver patient præsenterer derfor " hans sygdom ", karakteriseret ved en fase med forværringer efterfulgt af perioder med fritagelse . Det er dog muligt at beskrive de vigtigste symptomer og almindelige tegn på sygdommen:

I begyndelsen af ​​sygdomsbegyndelsen vil vi have:

a. hævelse med bilaterale og symmetriske smerter ved små ledd: hænder, håndled, albuer, knæ, fødder b. skulder-, ankel- og nakkeinddragelse (senere)

b. morgenvågne stivhed, langvarig varighed med nedsat bevægelse

c. feber, utilpashed og asteni (hyppig).

I de mest avancerede faser af RA kan der ud over symptomerne beskrevet ovenfor forekomme:

a. flexionkontrakturer og fælles deformitetsfunktioner :

- " boutonniere " deformitet af det proximale interfalangeale led

- " svanhals " deformitet på grund af hyper-forlængelse af interphalangeal joint med flexion;

b. involvering af ekstra-artikulære organer og systemer såsom : kutane reumatoid knuder; nodulær pulmonal interstitiel sygdom og lungebetændelse; patologier, der påvirker øjet neuritter og perifere nerve kompression syndromer (karpaltunnelsyndrom); vaskulitis, myocarditis, perikarditis eller hjerteledningsdefekter; anæmi, trombocytopeni, eosinofili og andre blodforstyrrelser; glomerulus nefritis og andre sygdomme, der påvirker nyrerne.

Den klassiske diagnose af RA er baseret på følgende kriterier (American College Rheumatology 2002): 1. Articular morgenstivhed på mindst 1 time før maksimal forbedring.

2. Leddgigt af tre eller flere fællesarealer, som lægen har observeret.

3. Gigt i mindst en af håndledene: håndled, metacarpophalangeal, proksimal interfalangal

4. Symmetrisk arthritis : inddragelse af de samme artikulære områder på begge sider af kroppen.

5. Rheumatoid knudepunkter: dvs. subkutane knuder på niveau med de benede prominenser der er involveret.

6. Serum reumatoid faktor : Tilstedeværelse af reumatoid faktor i blodet signifikant .

7. Typiske radiologiske ændringer : Juxta-artikulære erosioner eller osteoporose, det vil sige mere udtalt nær de involverede led.

NB: Tegn og symptomer 1 til 4 skal have været til stede i mindst 6 uger.

I MTC er en klassificering af RA ikke let at nærme, i virkeligheden under forudsætning af at overveje det aspekt, der er relateret til den pågældende patogene faktor, AR kunne falde ind i:

- et fugtigt koldt vindsyndrom, der undergår en omdannelse til varme på grund af en intern prædisponering af organismen (HLA-rene-systemet)

- eller være henvisning til leverstasis på grund af følelser .

Ifølge klassifikationen baseret på ændring af væv, der forekommer i AR, angiver den progressive deformation af leddene, der først er synlige for RX'en, som et objektivt element ("svanhalsdeformation") de kompromitterede sener og knogler, som i MTC opdage en disharmoni på niveauet af lever og nyre .

Desuden har akupunktur som energilægning tendens til at evaluere AR såvel som mange andre patologier, set ud fra den type tomhed eller fuld af energi, der er skabt, specielt i RA, udseendet af eroderede fællesvæv, forekomsten af ​​osteoporose og udtørring af senerne ligger ned for et billede af tomhed, men tilstedeværelsen af ​​tendinoner i livet ud over den fibrøse og oseøse transformation af reaktive væv, som er tydelige i de efterfølgende faser, forårsager deponering i stedet for Et billede af Fuldt, et komplekst billede af Void-Full er således bestemt på grund af sygdomsfasen, ikke let tilgang.

Ifølge traditionel kinesisk medicin ( TCM ) kan autoimmune reumatiske sygdomme og reumatoid arthritis ( AR ) i særdeleshed generelt falde inden for de obstruktive energiscirkulationssyndromer eller Bi (bizheng) syndromer og er derfor klassificeret blandt de Bi Calore og Bi Tenace . Lad os se dem kort:

Bi Calore er en akut fase af flogose, den stammer fra en udholdenhed af en ekstern patogen faktor (vind, kulde, fugtighed), begunstiget af en Yin Void. Det er kendetegnet ved kraftig ledsmerte med tegn på inflammation: rødme, varme og hævelse ( rubor, kalorier, dolor af latinerne). Smerte er dæmpet karakteristisk i løbet af dagen og stiger om natten. På systemisk niveau er der tegn på varme og skade på organiske væsker.

Bi Tenace er udviklingen i den foregående fase og har et kronisk og ugyldigt kursus . Vedvarende forhindring af leddene bevirker tilbageholdelse af væsker i kroppen, der bliver til slim, der yderligere forhindrer leddene og selve cirkulationen af ​​meridianerne selv. Dette resulterer i muskulær hypotrofi, hævelse og deformation af knoglerne, violet farve i de periartikulære zoner med voldelig smerte, fastgjort med umulighed for forlængelsesfleksionen. På dette niveau påvirker sygdommen ikke kun muskler, led og meridianer, men kan uddybe og nå organerne / indvolde (zang / fu) med følgeskader .

En vigtig faktor i udviklingen af ​​syndromet er lever og nyrestop, der forværrer Stasis of Qi og Blood, og dette skader den fælles ernæring. Også fordi blodet i leveren nærer sener, og når det er i vakuum, bliver senerne ikke længere fodret, hvilket forårsager smerte og stivhed i leddene . Nyrerne føder knoglerne, og når de er tomme, forårsager de hypotension, som forværrer skaden og skaber en endeløs ond cirkel.

Akupunkturbehandling i disse tilfælde indebærer brugen af ​​hovedpunkter og symptomatiske punkter i henhold til typen af ​​Bi Calore eller Tenace, som den vedrører.

I Bi Calore ud over at sprede Heat er det nødvendigt at eliminere vind og tone op i blodet. De vigtigste acupoint, der skal behandles i dispersion, vil være: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. Symptomatiske acupoint vil derimod blive valgt i forhold til det involverede led og kan opsummeres som følger:

Cervikal region

- distale punkter: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- Lokale punkter: 10BL 20GB

håndled

- distale punkter: 36ST 5SP 40GB

- Lokale punkter: 4TE 5LI 5SI 4SI

Hånd fingre

- Lokale point: 3TE 3LI BAXIE

Lumbar område

- distale punkter: 40 60 59 62 BL

- Lokale point: 23 26 25 24BL 3GV

hellige

- distale punkter: 40 58 BL

- Lokale point: 27 28 32 BL

Anca

- distale punkter: 40 58 BL

- Lokale point: 27 28 32 BL

knæ

- distale punkter: 5SP 5SI

- Lokale punkter: 36ST 9SP 7-8LR

ankel

- Lokale punkter: 5SP 40GB 41ST 6OB

Temporo-mandibulært led

- distalt punkt: 2 LI

- Lokalt punkt: 7ST

Toes af foden

- distale punkter: 4LI

- Lokale point: 3SP og Extra Bafeng points (19FM)

albue

- distale punkter: 4LI 5TE 1LI

- Lokale punkter: 11LI 10TE 8SI

I Bi Tenace kan bruges som hovedpunkter: 39GB og 5TB, 3KI og 3LR ud over de samme symptomatiske acupoint som tidligere beskrevet.

I de mere alvorlige former, der er karakteriseret ved deformitet, ankylose og muskelatrofi, er det tilrådeligt at anvende en bestemt akupunkturordning, der muliggør stimulering af yuan-punktet for den berørte meridian i tonificering og luidepunktet af meridianen, der er koblet i dispersion.

Når den skadelige handling er meget mere massiv vil der være en diffusion i dybden af ​​sygdommen med involvering og inddragelse af organer og indvolde med de respektive billeder af:

• BI af lungen
• BI af milten
• BI af leveren
• BI del Rene
• BI del Cuore

Hver af dem har særprægede særpræg og forskellige akupunkturbehandlinger baseret på identifikation af forvarende energi i den pågældende situation og inddragelse af en eller flere kræfter baseret på den klassiske lov om 5 bevægelser : luft - vand - træ - ild - jord . De mest berørte bevægelser er Loggia dell'Acqua, som " holder knoglerne ", det af træet, der " regulerer sener " og jordens jord, der styrer " muskler som kød, bindemiddel og synovium" og følgelig "leddene" " . I tilfælde hvor særligt aggressive patologiske former er til stede, såsom vaskulitis i løbet af SLE eller AR, autoimmun thyroiditis mv., Forekommer også inddragelsen af Loggia del Fuoco tydelig .

AR er ved afslutningen af ​​denne korte ekskursion en kronisk og evolutionær autoimmun patologi med kompleks patogenese, derfor underlagt komplekse terapier for at opnå et godt terapeutisk resultat. Akupunktur som energimedicin kan give gode resultater både på smerte og på forebyggelse af den mulige svækkende udvikling af denne patologi, men i dens anvendelse er det nødvendigt at tage højde for, at akupunkturbehandling skal gå langt ud over den standardiserede anvendelse af en serie, selvom det er godt studeret, af acupoint. I denne medicinske afdeling er det derfor som i mange andre afdelinger af komplementær medicin nødvendigt at individualisere terapien, der tilpasser den til den enkelte patient, og således anvende et ikke-generisk akupunkturskema, men så tæt som muligt på det syge fags karakteristika og til "sygdommen, der udvikler sig i det pågældende emne", i betragtning af det samme er patientens konstitutive karakteristika og selve udviklingen i selve sygdommen.

Bibliografi

American College of Rheumatology subcommitte om Rheumatoid Arthritis Guidelines. Retningslinjer for ledelsens leddgigt. 2002 opdatering. Artritis Rheum 2002; 46: 328-46.

Cimmino MA, Parisi M, Moggiana G et al.: " Udbredelse af rheumatoid arthritis i Italien: Chiavari-undersøgelsen ". Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 315-8

De Waure C., Sferrazza A. et al.: Epidemiologi og sygdomsbyrde hos reumatoid arthritis . IJPH-år 8, bind 7, n.2, suppl.2, 2010

Ding L.: Akupunktur. Meridian teori og akupunktur punkter, Ed. Foregein Linguages ​​Press, Beijing, 1991.

Giullaume G., Chieu M.: Dictionaire des points en rhumatologie, Ed, Guy Trèdaniel, Paris, 1999 Maciocia G.: Klinikken i kinesisk medicin, Ed. CEA, Milan, 1995.

Tedesco F., Gambari PF: Revmatiske sygdomme, 3. udgave, Ed. Mc Graw-Hill, Milan, 2002

Sowen: Akupunktur og Traditionel kinesisk Medicin Lærdomme, Milano 2013

Vandermeersch I., Pei-Lin S. Bi Syndromer eller reumatiske lidelser behandlet af TCM, Ed. SATAS, Brussels, 2001.