At sind og krop er tæt forbundet er et begreb, der altid har tilhørt mennesket, men i nyere tid har kendskabet til de biologiske mekanismer, som denne kontinuerlige interaktion finder sted, vokset enormt.

Epidemiologiske undersøgelser

Forskellige undersøgelser har vist, at psykosociale faktorer har indflydelse på sundheden. Generelt er der etableret en forening mellem dem og begyndelsen og forløbene af smitsomme sygdomme, især luftvejssygdomme; dette er forståeligt, da alle depressive, selv milde og midlertidige tilstande undertrykker immunforsvaret, og åndedrætssystemet er åbenbart meget udsat for virus og bakterier. Vi har set det i de adskilte og skiltes der er en større forekomst af forskellige sygdomme og tumorer end i gifte, og at oplevelsen af ​​ensomhed, ægtefællens død, adskillelsen efterfølges af et immunforsvar.

Tværtimod har sociale relationer oplevet som positive og støttende en gavnlig effekt på en række akutte og kroniske sygdomme, men også på resultatet af graviditeter, muligheden for ulykker eller selvmord, dødelighed fra forskellige årsager og adfærd i tilfælde af sygdom. Alt dette tyder åbenbart på et vigtigt forhold mellem psykosociale faktorer og fysisk sundhed, mellem den psykologiske tilstand og den tilsvarende fysiske tilstand.

Anatomi og fysiologi

Når vi taler om psykosomatik, skal vi naturligvis henvise til nervesystemet og især til den del af det, der kaldes vegetativt eller autonomt nervesystem (SNV eller SNA). Vegetative fordi det innervarer skibene, alle de indre organer og presiderer kroppens vitale funktioner (fordøjelse, respiration, hjerteslag, sukker og lipidmetabolisme, termoregulering, arterielt tryk osv.); autonome fordi det virker uden samvittighedsintervention og endnu mindre vilje. F.eks. hjertet tilpasser autonomt antallet af egne beats i funktion af den fysiske øvelse, men denne proces som mange andre, der regulerer kroppens funktion, foregår uafhængigt af viljen og bevidste processer.

SNA er opdelt i to grene: det sympatiske system og den parasympatiske med hinanden antagonistiske: for eksempel. hvis den sympatiske accelererer hjerteslagene, sænker den parasympatiske dem ned og derfor afhænger velfærd og korrekt funktion af de forskellige organer og kroppen generelt af deres balance. SNA'en har reflekscentre på rygmarvsniveauet, men også højere centre, der er placeret i hjernens bund, der præger komplekse aktiviteter som vand, termisk regulering, søvn, metabolisme, arterielt tryk osv. Det øvre tillægscenter af viscerale aktiviteter kaldes hypothalamus.

Det er en fylogenetisk og anatomisk meget ældre struktur end andre områder, der udviklede sig senere, og vi har derfor fælles med mange lavere dyr på den hierarkiske skala af evolution. Årsagen er indlysende: den presiderer selve vital organismer af selve organismen. Hypothalamus er også tæt involveret i hormonel regulering ; det er en del af hypofysen, som er hovedkirtlen i kroppen, hvor udskillelsen af ​​forskellige hormoner, herunder skjoldbruskkirtlen, binyre og seksuel afhænger. Hypothalamus er indbyrdes forbundet med andre områder af hjernen, især til områder dedikeret til udtryk for følelser og instinktiv adfærd, men også til nogle områder af hjernebarken.

Den cerebrale cortex er sæden for bevidste processer og er den seneste del af hjernen i evolutionens historie, men områderne af følelser og instinkter er i stedet på de fleste områder så at sige "mellemliggende" mellem hypothalamus og bark, både fylogenetisk begge anatomisk. Emotionerne aktiverer konstant de vegetative områder, og følgelig består følelsen af ​​tre komponenter: en psykisk komponent, en motorkomponent og en vegetativ komponent.

Dette komplekse anatomiske billede fortæller os derfor, hvordan VNS'en, selv om den er defineret som "autonom", alligevel er tæt i kontakt med følelses- og instinktersfærder og med bevidste processer. Sind-kropsforbindelsen finder det anatomiske substrat i nervesystemet.

Det skal tilføjes, at mange undersøgelser også har konstateret, at VNS'en er i stand til at "lære" at reagere også på stimuli, så at sige, det er ikke naturligt, det er ikke relateret til de vegetative funktioner, når disse stimuli er betingede, det vil sige forbundet med en "naturlig" stimulus . F.eks. i Pavlovs eksperimenter "saliviseres en hund spontant" til lyden af ​​en klokke ("betinget" stimulus), hvis denne lyd konstant var forud for fremlæggelsen af ​​mad ("naturlig" eller "ubetinget" stimulus). Dette fortæller os, at VNS stadig har sin egen "logik" sin "rationalitet", som ikke er den af ​​hjernehalvfruerne, af vores overordnede aktiviteter, men en logik mere centreret om instinktene for overlevelse og færdiggjort til de grundlæggende primordiale aktiviteter, der regulerer livet og fortsættelsen af ​​arten. Desuden er det sandsynligt, at fænomener " prægning " eller tidlig indlæring har "betinget" VNS'en til at reagere på visse måder, der er blevet fastslået vedholdende og næsten uudslettelig.

Imprinting er et fænomen, der studeres hos dyr, men er sandsynligvis også til stede hos mennesker og faktisk i det i længere tid, da den enorme tid det tager for en nyfødt at blive voksen. I undersøgelserne om prægning har vi set, at hvad dyrene "lærer" i timerne umiddelbart efter fødslen (fx for at identificere moderfiguren) forbliver i hele deres liv, og at "forvrænget" og "ikke naturlig" læring (som f.eks. F.eks. at identificere moderfiguret med et menneske fører til adfærdsmæssige forstyrrelser i voksenalderen. Det er dog muligt, selv om det er svært at ændre prægningen, og det refererer til effektiviteten af ​​psykoterapi.

Sindet kommunikerer og påvirker soma også gennem immunsystemet, som er kroppens vigtigste forsvarssystem i forhold til eksterne aggressorer (vira, bakterier osv.), Men også muligvis interne (kræftceller). Nylig forskning ved psykoneuroimmunologi i de sidste 25 år har fastslået, hvordan de samme stoffer, som neuroner bruger til at kommunikere med hinanden, også bruges til at kommunikere mellem nervefibre og celler i immunsystemet. På grund af dette er gensidig kommunikation mellem sind og immunsystem meget tætte: vi har set for eksempel. at en depressiv oplevelse, selv mild og midlertidig, sænker immunforsvaret og dermed begunstiger infektioner som respiratoriske eller dental infektioner.

Stress og psykosomatisk risiko

Stress defineres som organismens ikke-specifikke reaktion på hver ændringsanmodning, der er foretaget på den. Specifikt fordi det har lignende egenskaber uanset den type stressende stimulus, der forårsagede det, som kan være fysisk (f.eks. Kold eller muskuløs indsats) eller følelsesmæssig. Selvfølgelig har selv en fysisk stress en psykologisk repræsentation, og meget ofte er den følelsesmæssige-psykologiske komponent i stress overvejende.

Stress sætter i gang en karakteristisk hormonreaktion og er en adaptiv reaktion fra organismen til at klare den stressende stimulus; Hvis dette svar imidlertid produceres for intensivt i lange perioder, mislykkes dets adaptive formål, kronisk stress opstår, og psykosomatisk risiko forøges . Faktisk er stress altid ledsaget af en neuroendokrin og neurovegetativ aktivering, som bliver kronisk i nærværelse af kronisk stress, f.eks. når individet undlader at modvirke den stressende stimulus. I dette tilfælde ændres den neurovegetative balance og den korrekte funktion af kroppens organer permanent. Det er så klart, at det ved længerevarende funktionelle ændringer er muligt at overføre til organiske ændringer.

Den vigtigste faktor i bestemmelsen af ​​den psykosomatiske risiko synes at være manglen på mulighed for adfærdsmæssig udledning af den følelsesmæssige situation. Med andre ord, hvis en effektiv adfærdsmæssig reaktion er hæmmet eller forhindret, hvilket også kan være verbalt mod den stressende stimulus, forbliver den neurovegetative aktivering med sit sæt symptomer, der kan favorisere et organ snarere end et andet, som om kroppen fortsætter med at "Fortæl os" at adfærdsmæssig aktivering ville være nødvendig. Denne refleksion fører os til at overveje begreberne kropssprog og menneskers sprog generelt.

Manden har to typer sprog: verbalt sprog og ikke-verbalt sprog . Den første vedrører ord, har den fordel at være meget klar og entydig i sine betydninger og ulempen ved at tilbyde en let mulighed for at lyve. Med andre ord, hvis jeg siger, at et bord er "hvidt", er det meget klart, at han sagde "hvid" og ikke en anden farve, men det er stadig muligt, at jeg løj. Ikke-verbalt sprog er kropssproget, som normalt følger med verbalt sprog og består af bevægelser, efterligning i kropsholdning mv. med det er det i modsætning til det verbale en næsten umuligt at lyve, fordi det er et sprog, der ikke er knyttet til det kognitive indhold udarbejdet af hjernebarken, men til følelserne, til holdningerne. Det er dog ikke så "klart" som den verbale: det er faktisk svært at fortolke "hvorfor" en person kan blive frowning eller smilende; det kunne være af mange forskellige årsager.

Vores hypotese, og ikke kun min selvfølgelig, er at selv symptomerne på kroppen, der ikke længere fungerer korrekt, er symptomerne på vegetative og psykosomatiske lidelser kropssprog . I virkeligheden manifesterer kroppen sig selv, den neurovirgerende aktivering i stress skubber hen imod, og fortsætter med at gå i stykker, hvis det ikke sker, det adfærdsmæssige svar, der kan løse stresset selv. Neurovegetative symptomer har derfor en implicit betydning tæt forbundet med den stressende situation.

Klinisk erfaring underviser også, at valget af det organ, der bliver syg, ofte ikke er tilfældigt, men er forbundet på et funktionelt niveau med det psykologiske eller psykosociale tema, der er relateret til den stressende begivenhed eller situation. Med andre ord vil en voldsom raseri på arbejdspladsen let påvirke maven med hyperaciditet, da saltsyren udskilles af det, er bestemt det mest aggressive stof i kroppen, og dette dato passer godt sammen med aggressionserfaringer, der næsten helt sikkert er til stede ved efter vrede. I astma bliver personen imidlertid bogstaveligt talt "kvalt" af for meget luft i lungerne, der ikke kommer ud på grund af bronchiens stenose, og det bemærkes, at børn ofte lider af overbeskyttede børn, måske unikke for hvem opmærksomhed Forældre er overdrevne, "kvælende".

Det er normalt, at barndoms astma forsvinder i mange tilfælde, da "frigivelsesfasen" normalt begynder i denne periode, og processen mod barnets autonomi og uafhængighed fra oprindelsesfamilien accelererer. Det kan fortsættes med andre patologier, selv om det er at sige, at sårbarheden mod infektionssygdomme synes at afhænge af et specifikt fald i immunitetsforsvaret som følge af stressfulde situationer, intrapsykisk konflikt eller depressive tilstande.

Psykoterapi til psykosomatiske lidelser

I psykoterapi af psykosomatiske lidelser vil psykologen selvfølgelig altid kun beskæftige sig med den psykologiske stress, der er opstrøms for sygdommen, en faktor eller mulig cofaktor i patologien og dermed af det relaterede psykologiske eller psykosociale tema. Vi beskæftiger os derfor med "psykologiske problemer", som som sådan kan behandles med de fælles psykoterapeutiske værktøjer, der anvendes til behandling af andre overvejende psykiske lidelser, og som påvirker den fysiske kugle mindre, såsom fobier, depression osv. psykologisk stress følger tydeligvis opløsningen af ​​den symptomatologi, som den opretholder.

Sjældent i psykoterapi af psykosomatiske lidelser kræves klienten en tung adfærdsmæssig forpligtelse (med henvisning til den adfærdsmæssige aktivering nævnt ovenfor, når man taler om stress); meget ofte er en kognitiv omstrukturering af oplevelsen af ​​den stressende situation tilstrækkelig, eller for at vise personen situationen fra en anden synsvinkel i et andet lys. Andre gange er det tilstrækkeligt at bevidstgøre den ubevidste konflikt eller anmode om let opnåelige adfærd.

Teknikkerne for kort strategisk psykoterapi og Gestalt kan derfor også anvendes til psykosomatiske lidelser. Begge tilgange tillader korte terapier: Den strategiske tilgang lykkes i en betydelig procentdel af tilfælde med at opnå "helbredelsen" eller opløsningen af ​​det præsenterede problem, som man ønsker at kalde det, inden for maksimalt ti sessioner eller i mindre heldige tilfælde mindst "frigivelsen" "Af symptomatologien er det en meningsfuld ophævelse af det. Vi kan sige, at denne tilgang passer ind i den kognitive adfærdsmæssige vene, men repræsenterer en videre udvikling.

Gestaltet blev derimod udtænkt af en Freuds elev, der frigjorte sig fra det for at uddybe en autonom og helt anden tilgang fra psykoanalysen. Gestalt bruges godt endnu hurtigere end den korte strategiske terapi, da den genaktiverer, gennem dramatiseringsteknikker, emnet af interesse under sessionen og bringer det til opløsning.

Skriveopgave for sundhed

Yderligere bevis på, hvor meget sindet påvirker kroppen, og hvordan positive og "helbredende" psykologiske processer kan forbedre fysisk sundhed er givet ved eksistensen af ​​en simpel skriveopgave, der har været eksperimentelt bevist for at forbedre sundheden fysik hos dem, der udførte det, sammenlignet med en kontrolgruppe.

Denne opgave, som kræver 15-30 minutter om dagen i fire dage, er centreret om at skrive følelsesmæssigt relevant indhold; det er derfor tydeligt, at en udarbejdelse af væsentlige psykiske indhold forbedrer fysisk sundhed. Faktisk har psykoterapi i hvert fald hos raske personer vist sig at opnå resultater svarende til denne skriveopgave.

Sammenfattende vil de, der udfører denne enkle opgave i det følgende år, gå mindre til lægen, gøre mindre analyser, opleve mindre smerte og have et immunsystem, der fungerer bedre, kort sagt, det er bedre i sundhed end dem, der ikke gør det.

Psoriasisundersøgelse

En videnskabelig undersøgelse af psoriasis af Valentina Sciubba et alii har ført til den konklusion, at psoriasis i næsten alle tilfælde er en "miljøbelastende" sygdom, dvs. at de psykosociale stressfaktorer heri er meget relevante.

Miljøet opfattes af patienten for at være psoriasis som meget stressende i de fleste tilfælde; en lille procentdel af patienter opfatter det som utilstrækkeligt indbydende og beskyttende, hvilket hvis vi vil synes at være den anden side af mønten. I 70% af tilfældene blev der fundet en stressende begivenhed i de to måneder forud for sygdomsbegyndelsen.

I undersøgelsen involverede 33 patienter, 21 af dem draget fordel af en kort rådgivning og psykologisk støtte fra 3 til 8 interviews uden brug af specifikke psykoterapeutiske teknikker som de strategiske og gestaltiske tilgange. Ikke desto mindre anførte 77% af patienterne i et spørgeskema, at rådgivning havde forbedret psykologisk velvære og 55%, at kvaliteten af ​​familie og sociale forhold var forbedret.

Den fysiske symptomatologi blev bedømt som uændret i 50% af tilfældene og forbedret i 44%. I betragtning af manglen på anvendelse af specifikke psykoterapeutiske teknikker, er resultaterne opmuntrende. På den anden side synes et nylig eksperiment, hvor psykologen var til stede på den praktiserende læge under besøg hos patienter, at have reddet et meget betydeligt beløb i de årlige lægemiddeludgifter, som lægen havde ordineret. Også dette eksperiment fremhæver, hvordan en simpel opmærksomhed (og derfor jo mere psykoterapi kan gøre!) Det psykologiske aspekt ved patienten er godt for hans fysiske sundhed.